北京朝阳医院呼吸科与武汉肺科医院携手揭示新冠肺炎和甲型流感所致ARDS的异同点

3月27日，首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科与武汉肺科医院携手合作在Chest在线发表了题为“Comparison of Hospitalized Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome Caused by COVID-19 and H1N1”的最新研究结果，揭示了新冠肺炎和H1N1甲流肺炎所致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的异同点，为临床管理该两组ARDS提供了更准确的个体化治疗思路。首都医科大学附属北京朝阳医院唐晓、武汉肺科医院杜荣辉为第一作者，附属北京朝阳医院施焕中、武汉肺科医院彭鹏、附属北京朝阳医院孙兵为共同通讯作者。

该研究是一项回顾性病例对照研究，新冠肺炎队列是2019年12月24日至2020年2月7日来自武汉肺科医院符合ARDS诊断标准的73例患者，H1N1队列是2016年3月至2019年12月来自北京朝阳医院呼吸科的75例患者。经过全面对比研究两组患者的临床表现、影像学特点、治疗过程以及预后，结果显示：新冠肺炎ARDS患者的年龄（平均67岁）显著高于甲流ARDS患者（平均52岁）；前者更多出现干咳、乏力和胃肠道症状，后者入院时的SOFA评分显著高于前者；前者入院时的氧合指数中位数为198 mmHg，显著高于后者的107 mmHg；前者影像学表现为磨玻璃影较后者更为常见；前者的治疗方案多样性较后者更为突出；前者住院病死率为28.8%，而后者住院病死率为34.7%，二者之间无显著统计学差异（P = 0.483）。特别值得注意的是，SOFA评分校正的病死率，甲流组显著高于新冠肺炎组（RR 2.01，95% CI [1.56, 2.58]，P < 0.001）。

基于上述结果得出如下结论：新冠肺炎和H1N1甲流所致ARDS患者的临床表现存在明显差异，与甲流H1N1组相比，新冠肺炎组表现为较低的危重症评分和SOFA评分校正的病死率。

据悉，新冠肺炎和H1N1甲流都能累及所有年龄段的人群，但两者发病的特点具有明显的不同，尤其是危重症病例。前者的重症病例主要发生于年纪较大而且罹患一种或多种基础疾病如心脑血管疾病、高血压以及糖尿病等人群；后者的重症则多见于青少年，合并基础疾病的情况很少见。结合其他研究的结果可知：新冠肺炎的传染性明显烈于H1N1甲流，但其整体病死率为4%（中国数据），显著低于H1N1甲流的17%（加拿大数据）。当新冠肺炎和H1N1甲流发展到重症出现ARDS之后，二者的病死率大致相近。

此外，新冠肺炎组入院时危重症评分较低，一方面说明随后的ARDS病情进展迅猛，另一方面也可能与早期对新冠肺炎各方面应对不足等因素有关。然而甲流组以年纪较轻而且没有基础疾病的患者为主，却也有如此高的病死率，需要特别注意。新冠肺炎和H1N1甲流肺炎都是急性呼吸道传染病，出现ARDS之后病死率都很高，二者的共同难点在于，前者目前没有特效的抗病毒药物，后者虽然有达菲用于抗病毒，但进展到ARDS时往往错过了最佳的抗病毒治疗时间窗，治疗起来也很困难。

施焕中，主任医师，教授，博士研究生导师。现任首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症学科主任。长期从事肺脏免疫相关性疾病的基础和临床研究，擅长各种呼吸疑难及危重症的救治。为国家杰出青年科学基金获得者；入选新世纪百千万人才工程人选及国家教育部新世纪优秀人才支持计划，享受国务院政府特殊津贴；获国家科学技术进步奖二等奖，吴阶平医学研究奖-保罗•杨森药学研究奖，中国呼吸医师奖，中华医学科技奖一等奖；被授予卫生部有突出贡献中青年专家称号。在相关学术领域编著或主编学术专著4部，作为通讯作者在《American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine》《American Journal of Respiratory Cell and Molecular Biology》《Thorax》等呼吸医学和免疫学杂志发表论文80余篇。