哈尔滨医科大学毕业证二院重症医学科运用ECMO技术连续成功救治多名危重患者

哈尔滨医科大学毕业证由我国医学先驱伍连德博士于1926年创建的哈尔滨医学专门学校和兴山中国医科大学第一、二分校组建而成。学校历经95年的发展建设，传承伍连德博士“赤诚爱国、自强创业”的精神，发扬中国工农红军卫生学校“政治坚定、技术优良”的光荣传统，秉承“木直中绳、博学载医”的校训，综合实力不断增强，具有相当的发展规模和鲜明的办学特色。学校是部委省共建大学、黑龙江省高水平大学和优势特色学科建设高校、中俄医科大学联盟中方牵头单位、国家理科基础科学研究与教学人才培养基地、教育部首批试办七年制高等医学教育院校。

近几年，可为患者提供数天到数月心肺功能支持的ECMO（体外膜肺氧合）技术逐渐被大众熟知。据悉，这项技术是国际公认的重症医学领域顶级急救技术，代表着医院的急危重症救治能力和水平，ECMO技术被誉为救命“神器”，也是终末呼吸、循环衰竭患者最后的希望。世界体外生命支持组织（ELSO）的数据显示，成人ECMO患者的治疗成功率不到一半。近日，哈医大二院重症医学科运用流程化、规范化的ECMO技术，紧急救治6名危重患者，覆盖“重症肺炎、暴发性心肌炎”等多病种导致的重度ARDS和休克，并通过后续精准化、个体化的原发病治疗，其中4名重症患者生命体征平稳成功脱离ECMO，进行进一步康复治疗。

1月27日晚，12岁的小明（化名）经历了一次“生死考验”。据家属介绍，小明入院4天前开始出现下肢水肿，全身无力，一开始家人以为只是一次“小感冒”并没有在意，没想到情况越来越重，家人赶忙将他送到当地医院进行检查。在检查过程中，小明出现胸闷、气促加重，心悸的情况，同时伴有血压下降、呼吸窘迫的情况，家人赶忙将他送到哈医大二院急诊科，儿内接诊医生根据患者的病史及心肌酶学、心电图、心脏超声等检查，考虑到患者可能是“暴发性心肌炎”，建议转入重症医学科治疗。

王怀泉回忆道，“这个孩子到重症医学科时，血压只有70/40mmHg，心率190-200次/分，心电监测显示为室性心动过速，综合考虑‘恶性心律失常、心源性休克、呼吸衰竭’。给予机械通气、血管活性药物维持血压等一系列加强监护治疗措施，但病情无好转，随时都有猝死的可能。基于患者的病情，建议尝试ECMO治疗。”就在医生与患者家属简短扼要交代病情的过程中，小明的恶性心律失常情况持续恶化，值班医生刘文华主任医师为其实施两次电复律，仍起不到明显效果。床旁心脏超声显示小明的心脏处于蠕动状态，生命危在旦夕。小明的家属再三考虑，决定放手一搏，听从医生的建议选择ECMO治疗。

连夜从家赶到医院的哈医大二院重症医学科ECMO小组成员郑俊波副主任医师、贾柳副主任医师迅速开展操作。贾柳介绍，“对于暴发性心肌炎合并心源性休克的患者，我们通常选择VA-ECMO模式，除了需要进行股动脉置管、股静脉置管外，为保证下肢供血防止缺血坏死还需要进行远端灌注管置入。儿童的血管本身就比成人纤细，再加上这个孩子体态偏胖，给操作过程带来不少困难。”幸运的是，经过一番仔细探查和精细操作，ECMO小组成员成功完成股动静脉及股动脉远端灌注管的置管过程，使VA-ECMO得以迅速顺利运转。

随着ECMO机器运转及前期呼吸机帮助下，小明重新恢复正常的呼吸、心率和血压。

在精准地ECMO流量优化和容量管理及针对原发病的药物治疗后，第二天小明的病情渐趋平稳，恢复自主意识，并向悉心照顾他的哈医大二院重症医学科三病房医护人员们竖起了大拇指，在场医护人员无不动容，纷纷给他加油打气。经过4天医护人员的精细治疗及护理，小明成功脱离呼吸机，继续进行清醒ECMO支持治疗。ECMO辅助第6天，小明的心功能及其他临床监测达到撤机标准，患者成功撤离ECMO，病情稳定后转入儿内科进行后续治疗。小明的奶奶非常激动，连连向医护人员们鞠躬致谢，“感谢哈医大二院重症医学科的医护人员，救了我孙子一命，一想到孩子当时的状态，我们都很自责和后怕。”

2月8日，哈尔滨医科大学毕业证二院重症医学科三病房收到一封特殊的感谢信，写这封信的人是一个多月前在哈医大二院重症医学科三病房接受ECMO治疗后成功康复出院的67岁患者张大爷（化名）的儿子。据悉，张大爷入院时双侧肺部可以用“糟糕”两个字来形容，双肺肺脓肿、脓胸、气胸合并重症肺炎、呼吸衰竭，这几种病中任一种都会危及这名67岁老人的生命。

专家介绍，正常人的血氧饱和度应该至少在90%以上，才能维持基本氧供，可张大爷发病当时不到60%，氧合指数也极低，这样危重的病情相当于在死亡线上徘徊。经过一系列有针对性的紧急处理，其血氧饱和度依然极低。更有效地进行如果不及时有效进行肺保护通气策略，患者的肺脏功能恢复必然受到影响。重症医学科三病房主任王怀泉、刘文华主任医师、贾柳副主任医师、李彦护士长等医护人员经过与家属沟通，最终决定为患者实施ECMO治疗。

哈尔滨医科大学毕业证二院重症医学科ECMO小组决定为张大爷选择VV-ECMO模式进行治疗，这也是针对重症肺炎应用最广的一个模式，成功上机后，经验丰富的医护团队一直守在张大爷床边，密切关注患者的相关生命指征监测、调整ECMO机器相关参数等，并通过抗感染、微创引流等方式处理原发病。患者进行ECMO辅助20天成功撤机，呼吸机辅助51天撤离，生命体征稳定，转回当地进一步康复治疗，张大爷目前居家生活状态良好。